بیمه تکمیلی بازنشستگان: از وعده‌های پرداخت تا تأخیرهای طولانی؛ آخرین وضعیت خسارت‌های درمانی در مهر ۱۴۰۵
بیمه تکمیلی بازنشستگان: از وعده‌های پرداخت تا تأخیرهای طولانی؛ آخرین وضعیت خسارت‌های درمانی در مهر ۱۴۰۵
بازنشستگان تأمین اجتماعی همچنان با چالش تأخیر در پرداخت هزینه‌های درمانی از سوی شرکت بیمه آتیه سازان حافظ روبرو هستند. با وجود انعقاد قراردادهای جدید و افزایش حق بیمه در سال ۱۴۰۵، بسیاری از بازنشستگان از ماه‌ها انتظار برای دریافت مبالغ فاکتورهای درمانی خود گلایه دارند.
دو طرح بیمه تکمیلی در سال ۱۴۰۵: عادی و طلایی
سازمان تأمین اجتماعی در سال ۱۴۰۵، بیمه تکمیلی درمان را در قالب دو طرح «عادی» و «طلایی» از طریق شرکت آتیه سازان حافظ ارائه می‌دهد. این طرح‌ها با پوشش‌ها و هزینه‌های متفاوتی عرضه شده‌اند تا بازنشستگان بتوانند بر اساس نیاز و توان مالی خود، یکی را انتخاب کنند.
| عنوان طرح | حق بیمه ماهانه | سهم بازنشسته | سهم سازمان تأمین اجتماعی | ویژگی‌ها |
|---|---|---|---|---|
| طرح عادی (پایه) | ۷۲۰,۰۰۰ تومان | ۴۷۰,۰۰۰ تومان | ۲۵۰,۰۰۰ تومان | مشابه قراردادهای سال‌های گذشته، با سقف تعهدات مشخص برای خدمات پاراکلینیک و بستری |
| طرح طلایی | ۱,۲۵۰,۰۰۰ تومان | حدود ۱,۰۰۰,۰۰۰ تومان | ۲۵۰,۰۰۰ تومان | حذف سقف تعهدات در بسیاری از خدمات مانند بیماران خاص، خدمات پاراکلینیکی و آزمایشگاهی |
</table>
آنچه دیگران میخوانند
حق بیمه در طرح عادی نسبت به سال ۱۴۰۴ افزایش یافته است. در سال گذشته، هزینه هر نفر ۴۳۰ هزار تومان بود که سهم بازنشسته ۲۱۵ هزار تومان بود. این افزایش هزینه‌ها با تعرفه‌های درمانی هماهنگ شده است.
تأخیر در پرداخت؛ نگرانی اصلی بازنشستگان
یکی از اصلی‌ترین مشکلات بازنشستگان، تأخیرهای طولانی‌مدت شرکت آتیه سازان حافظ در پرداخت هزینه‌های درمانی است. برخی بازنشستگان از تأخیر ۷ ماهه در دریافت مبالغ فاکتورهای درمانی خود گلایه دارند و اعلام می‌کنند با وجود پرداخت حق بیمه، در زمان بیماری مجبورند هزینه‌ها را از جیب خود پرداخت کرده و پس از ماه‌ها همچنان منتظر دریافت آن باشند. این در حالی است که شرکت بیمه‌گر وعده پرداخت ۴۰ روزه را داده بود.
راهکارهای پیگیری و دریافت خسارت
بازنشستگان برای پیگیری هزینه‌های درمانی معوقه، باید از طریق کانون بازنشستگی استان خود، موضوع را با شرکت آتیه سازان حافظ دنبال کنند. همچنین توصیه می‌شود پیش از دریافت خدمات، از مراکز درمانی طرف قرارداد (بیش از ۱۱ هزار مرکز) استفاده شود تا پرداختی از جیب بازنشسته کاهش یابد.
برای ثبت‌نام و تغییر طرح بیمه تکمیلی، بازنشستگان باید به کانون بازنشستگی استان خود مراجعه کنند. بازنشستگانی که پیشتر تحت پوشش بوده‌اند، به صورت خودکار مشمول طرح عادی شده‌اند و برای تغییر طرح یا ثبت‌نام جدید، باید اقدام نمایند.
آخرین مهلت بیمه تکمیلی بازنشستگان کشوری
در خبری مرتبط، بنابر اعلام صندوق بازنشستگی کشوری، ثبت درخواست برقراری، انصراف از پوشش بیمه تکمیلی درمان و انتخاب طرح جامع برای سال ۱۴۰۵، تا پایان روز ۳۱ مرداد ۱۴۰۵ ادامه داشت.
