فوری: جزئیات جدید بیمه تکمیلی بازنشستگان در سال 1405؛ از افزایش پوشش‌ها تا تغییرات هزینه‌ها و طرح‌های طلایی! (شنبه 2 آبان 1405)
بیمه تکمیلی بازنشستگان، همواره یکی از دغدغه‌های اصلی این قشر از جامعه بوده است. با توجه به افزایش هزینه‌های درمانی و نیاز به پوشش‌های گسترده‌تر، هر ساله تغییراتی در قراردادهای بیمه تکمیلی بازنشستگان تأمین اجتماعی و کشوری اعمال می‌شود. در این گزارش، به بررسی آخرین جزئیات، پوشش‌ها، هزینه‌ها و تغییرات جدید بیمه تکمیلی بازنشستگان در سال 1405 می‌پردازیم.
بیمه تکمیلی بازنشستگان تأمین اجتماعی 1405: جزئیات قرارداد با آتیه‌سازان حافظ
قرارداد بیمه تکمیلی بازنشستگان تأمین اجتماعی در سال 1405 همچنان با شرکت بیمه آتیه‌سازان حافظ ادامه دارد. این قرارداد از اول آذر 1404 آغاز شده و تا پایان آبان 1405 اعتبار دارد. بنابراین، در مهر و آبان 1405، خدمات بیمه تکمیلی در چارچوب همین قرارداد ارائه خواهد شد.
دو بسته بیمه‌ای: عادی و طلایی
بازنشستگان و مستمری‌بگیران تأمین اجتماعی می‌توانند از دو بسته بیمه تکمیلی استفاده کنند:
آنچه دیگران میخوانند
- بسته عادی: حق بیمه ماهانه هر نفر 720 هزار تومان است. از این مبلغ، 250 هزار تومان توسط سازمان تأمین اجتماعی پرداخت می‌شود و 470 هزار تومان از حقوق بازنشسته کسر می‌گردد.
- بسته طلایی: حق بیمه ماهانه یک میلیون و 250 هزار تومان تعیین شده است. سهم سازمان در این بسته نیز 250 هزار تومان است و یک میلیون تومان از حقوق بازنشسته کسر می‌شود.
بسته طلایی مزایای ویژه‌ای نسبت به بسته عادی دارد. از جمله این مزایا می‌توان به عدم وجود سقف برای پرداخت هزینه‌های بیماری‌های خاص و خدمات پاراکلینیکی مانند MRI، سی‌تی‌اسکن، عکس‌برداری و آزمایش‌ها اشاره کرد. همچنین، هر بیمه‌شده می‌تواند تا 5 میلیون تومان در سال بابت هزینه ویزیت و 5 میلیون تومان بابت دارو دریافت کند.
پوشش‌های اصلی بسته عادی
بسته عادی، پوشش اصلی بیمه تکمیلی بازنشستگان تأمین اجتماعی را تشکیل می‌دهد و برای جبران بخشی از هزینه‌های درمانی بازنشستگان، مستمری‌بگیران و افراد تحت پوشش آنها در نظر گرفته شده است. بر اساس اطلاعات منتشرشده، خدمات بستری، اعمال جراحی، برخی خدمات تشخیصی و پاراکلینیکی و سایر خدمات درمانی در چارچوب سقف‌های تعیین شده تحت پوشش قرار می‌گیرند.
نکات مهم برای بازنشستگان تأمین اجتماعی
- بیمه تکمیلی به معنای پرداخت کامل و نامحدود تمام هزینه‌های درمان نیست. هر خدمت دارای سقف تعهد، شرایط استفاده و ضوابط مربوط به قرارداد است.
- بازنشستگان پیش از انجام درمان‌های پرهزینه بهتر است درباره طرف قرارداد بودن مرکز درمانی و میزان تعهد بیمه‌گر پرس‌وجو کنند.
- در ماه‌های پایانی سال گذشته، برخی بازنشستگانی که برای بسته طلایی ثبت‌نام کرده بودند، به دلیل شروع قرارداد از اول آذر، با کسر یکجای معوقه سه ماهه (آذر، دی و بهمن) از حقوق خود مواجه شدند.
بیمه تکمیلی بازنشستگان کشوری 1405: قرارداد با بیمه دی
صندوق بازنشستگی کشوری نیز قرارداد بیمه تکمیلی بازنشستگان خود را با شرکت بیمه دی منعقد کرده است. این قرارداد پس از برگزاری مناقصه و بررسی‌های کارشناسی، نهایی شده و با مشارکت گسترده کانون‌های بازنشستگی سراسر کشور تدوین شده است.
افزایش تعهدات و پوشش‌های جدید
در قرارداد جدید بیمه تکمیلی بازنشستگان کشوری، میزان تعهدات مالی با رشد 128 درصدی به حدود 48 هزار میلیارد تومان رسیده است. همچنین، برخی پوشش‌های درمانی جدید از جمله کاردرمانی و گفتاردرمانی نیز به خدمات بیمه تکمیلی بازنشستگان افزوده شده است.
دو طرح بیمه‌ای: اصلی و اختیاری
بازنشستگان کشوری می‌توانند از دو طرح بیمه‌ای استفاده کنند:
- طرح اصلی (شماره یک): همه بیمه‌شدگان سال گذشته به‌صورت خودکار در این طرح قرار گرفته‌اند. سهم بیمه‌شده 800 هزار تومان به ازای هر نفر در ماه و سهم صندوق بازنشستگی کشوری نیز 800 هزار تومان است.
- طرح اختیاری (شماره دو): این طرح شامل پوشش‌های ویژه‌تر از جمله خدمات دارویی و دندانپزشکی است. سهم بیمه‌شده یک میلیون و 40 هزار تومان به ازای هر نفر در ماه و سهم صندوق بازنشستگی کشوری 800 هزار تومان است. انتخاب طرح شماره دو برای هر کد ملی تنها یک بار مجاز است و پس از انتخاب، امکان بازگشت به طرح شماره یک وجود ندارد.
جدول تعهدات بیمه تکمیلی دی 1405 (طرح اصلی و اختیاری)
| تعهدات / طرح‌ها | فرانشیز | طرح اصلی (تومان) | طرح اختیاری (تومان) |
|---|---|---|---|
| اعمال جراحی تخصصی | ۲۰٪ | بدون سقف | بدون سقف |
| بستری عمومی | ۲۰٪ | بدون سقف | بدون سقف |
| خدمات تشخیصی درمانی | ۱۰٪ | ۹۶۰,۰۰۰ | ۹۶۰,۰۰۰ |
| خدمات آزمایشگاهی | ۱۰٪ | ۷۴۰,۰۰۰ | ۷۴۰,۰۰۰ |
| اعمال مجاز سرپایی | ۱۰٪ | ۳۴۰,۰۰۰ | ۳۴۰,۰۰۰ |
| رادیولوژی | ۱۰٪ | ۳۴۰,۰۰۰ | ۳۴۰,۰۰۰ |
| ویزیت | ۱۰٪ | ۴۸۰,۰۰۰ | ۴۸۰,۰۰۰ |
| عینک | بدون فرانشیز | ۱,۷۵۰,۰۰۰ | ۱,۷۵۰,۰۰۰ |
| عصا و واکر، ویلچر، دست دندان و سایر پروتزها | بدون فرانشیز | ۵,۰۰۰,۰۰۰ | ۵,۰۰۰,۰۰۰ |
| سمعک | بدون فرانشیز | ۱,۰۰۰,۰۰۰ | ۱,۰۰۰,۰۰۰ |
| خدمات دارویی | ۱۰٪ | – | ۵۳۰,۰۰۰ |
| خدمات دندانپزشکی | ۱۰٪ | – | ۶۰۰,۰۰۰ |
مزایای قرارداد با بیمه دی
مدیرعامل صندوق بازنشستگی کشوری به پوشش گسترده بیمه دی با بیش از 85 درصد مراکز درمانی کشور اشاره کرده و این امر را در کاهش نگرانی بازنشستگان بابت دسترسی به خدمات باکیفیت مؤثر دانسته است. همچنین، مدیریت هزینه‌های درمان می‌تواند به حفظ قدرت خرید بازنشستگان کمک شایانی کند.
نتیجه‌گیری
با توجه به جزئیات ارائه شده، بیمه تکمیلی بازنشستگان تأمین اجتماعی و کشوری در سال 1405 با تغییرات و بهبودهایی همراه بوده است. بازنشستگان می‌توانند با بررسی دقیق طرح‌ها و پوشش‌ها، بهترین گزینه را متناسب با نیازهای درمانی خود انتخاب کنند. آگاهی از سقف تعهدات و شرایط هر قرارداد، قبل از دریافت خدمات درمانی، از اهمیت بالایی برخوردار است.
